Форма справки о качестве выполненных сварочных работ

СПРАВКА
о качестве выполненных сварочных работ
№ 	от « 	» 	20 	г.

Выдана 	, в том, что за период с 	по  	
         (Ф.И.О. сварщика )
им выполнено 	сварных соединений способом сварки 		, с	характеристиками,   соответствующими	указанным	в	аттестационном	удостоверении
№  	
указать номера аттестационного удостоверения и вкладышей к нему (при наличии)
Контроль качества сварных соединений выполнялся лабораторией(ями) _ 	

по требованиям нормативных документов, регламентирующих нормы оценки качества на
технических устройствах опасных производственных объектах, приведенных в указанном удостоверении и вкладышах к нему.

Наименование технических устройств	
Характеристики сварных соединений	Количество сварных соединений	
	группы
свариваемых материалов	диапазон толщин	диапазон диаметров	положение при сварке	
всего	
забраковано	

							
За период срока действия аттестационного удостоверения с 	по	 сварщик не имел отстранений от работы по причине низкого качества и(или) нарушений технологии и правил охраны труда.
Справка выдана для предъявления в АЦСП для рассмотрения заявки о продлении срока действия аттестационного удостоверения № 	.

Приложение: Копия Свидетельств(а) об аттестации (аккредитации) лаборатории(й), проводившей(их) контроль сварных соединений.

Руководитель организации-заявителя  	
М.П.	подпись

Руководитель лаборатории	НК	 	
М.П.	подпись

Руководитель лаборатории	РК	 	
(при необходимости) М.П.	подпись

Ф.И.О.

Ф.И.О.

Ф.И.О.